Aanvraagformulier registratie Aanvraag registratie Voornaam * First Achternaam * Last Email * U wenst zicht te registreren alsvolgt: * Vermelding als geregistreerd Mediator met hoofdregister bij ander register - drie-jaarlijkse vergoeding van 75,- plus 21% btw Basis Vermelding en opname als SRM Mediator - jaarlijkse vergoeding van 45,- plus 21% btw Volledige Vermelding (m.g.v. Klachtenreglement) en opname als SRM Mediator - jaarlijkse vergoeding van 90,- plus 21% btw Vermelding als geregistreerd Advocaat met Mediation praktijk - - jaarlijkse vergoeding van 25,- plus 21% btw Bedrijfsnaam * Adres * Postcode * Plaats * Website * Categorieën mediation * Algemeen Arbeid Zakelijk Bestuurlijk Zorg Financieel Scheiding Nalatenschap U bent geregistreerd als mediator in welk register? * MFN ADR NIP Advocatuur International ADR Ik registreer mij nu als SRM Mediator en voldoe aan de basisvoorwaarden hiertoe. Actief in de provincie? * Noord-Holland Zuid-Holland Flevopolder Utrecht Zeeland Gelderland Overijssel Drenthe Groningen Friesland Brabant Limburg Link naar uw Linkedin profiel * Bij welk opleidingsinstituut heeft u uw mediation basisopleiding gevolgd en afgerond? * U voldoet aan de registratievoorwaarden zoals genoemd op onze website? * Ja ik bevestig deze later middels de betaling van de registratie. Presentatietekst voor bij uw profiel (max 100 woorden). U kunt ook verwijzen naar bedrijfswebsite of linkedin-profiel. Aanvraag versturen
